「家で看取っていいんですよ」と言えるチームでありたい
在宅医療の現場では、医師や看護師、ケアマネジャー、ヘルパーなど、多くの職種が関わります。
その中で聞かれるのが、「訪問診療の医師と訪問看護師は、どのように役割分担しているのですか？」という質問です。
私たちは、その答えを単なる業務分担ではなく、「患者様とご家族をどう支えるか」という視点で考えています。
その中で聞かれるのが、「訪問診療の医師と訪問看護師は、どのように役割分担しているのですか？」という質問です。
私たちは、その答えを単なる業務分担ではなく、「患者様とご家族をどう支えるか」という視点で考えています。
「在宅入院」という考え方
当院では、状態が不安定になった患者様や終末期の患者様に対して、「在宅入院」という考え方を大切にしています。
正式な医療用語ではありませんが、入院と同じように集中的に関わり、毎日のように状態を確認しながら支えていくイメージです。
例えば、肺炎であれば1週間で改善を目指すため。
終末期であれば、ご本人だけでなくご家族の不安にも寄り添うため。
そのために、医師だけでなく看護師も頻回に訪問します。
正式な医療用語ではありませんが、入院と同じように集中的に関わり、毎日のように状態を確認しながら支えていくイメージです。
例えば、肺炎であれば1週間で改善を目指すため。
終末期であれば、ご本人だけでなくご家族の不安にも寄り添うため。
そのために、医師だけでなく看護師も頻回に訪問します。
本当に必要なのは「安心していい」という言葉
終末期になると、多くのご家族が同じ不安を抱えます。
「このままでいいのだろうか」「本当に家で看取って大丈夫なのだろうか」
医療的な判断以上に、その不安が大きくなっていきます。
だからこそ私たちは、
「家で看取って大丈夫ですよ」「今の経過は間違っていませんよ」
というメッセージを伝え続けることを大切にしています。
医師でも看護師でも、ケアマネジャーでも構いません。
誰かがその不安を受け止めることで、ご家族は安心して大切な時間を過ごすことができます。
「このままでいいのだろうか」「本当に家で看取って大丈夫なのだろうか」
医療的な判断以上に、その不安が大きくなっていきます。
だからこそ私たちは、
「家で看取って大丈夫ですよ」「今の経過は間違っていませんよ」
というメッセージを伝え続けることを大切にしています。
医師でも看護師でも、ケアマネジャーでも構いません。
誰かがその不安を受け止めることで、ご家族は安心して大切な時間を過ごすことができます。
訪問看護と訪問診療は「競合」ではない
時々、「訪問看護と訪問診療で役割が重なりませんか？」という声をいただきます。
しかし私たちは、役割が重なること自体は問題ではないと考えています。
大切なのは、誰が行くかではなく、患者様やご家族が安心できるかどうかです。
例えば、月・水・金はクリニック、火・木・土は訪問看護、というように役割を分けることもあります。
また、その時々の状態によって柔軟に連携することもあります。
重要なのは「どちらが担当か」ではなく、「チームとして支えられているか」です。
しかし私たちは、役割が重なること自体は問題ではないと考えています。
大切なのは、誰が行くかではなく、患者様やご家族が安心できるかどうかです。
例えば、月・水・金はクリニック、火・木・土は訪問看護、というように役割を分けることもあります。
また、その時々の状態によって柔軟に連携することもあります。
重要なのは「どちらが担当か」ではなく、「チームとして支えられているか」です。
在宅医療は「情報をとりに行く医療」
病院ではカルテを開けば情報があります。しかし在宅医療では違います。
患者様の血圧はどうか。
最近食事は摂れているのか。
デイサービスではどんな様子だったのか。
その情報は、待っていても集まりません。
ケアマネジャーに電話する。
デイサービスに確認する。
訪問看護師と情報連携する。
在宅医療では、自ら情報をとりに行く姿勢が欠かせません。
患者様の血圧はどうか。
最近食事は摂れているのか。
デイサービスではどんな様子だったのか。
その情報は、待っていても集まりません。
ケアマネジャーに電話する。
デイサービスに確認する。
訪問看護師と情報連携する。
在宅医療では、自ら情報をとりに行く姿勢が欠かせません。
多職種連携は「顔が見える関係」から始まる
近年はMCSなどのICTツールが普及し、情報共有は便利になりました。しかし、文字だけでは伝わらないこともあります。
本当に大切なケースほど、「ちょっと電話で話しましょう」「今度会った時に相談しましょう」という直接的なコミュニケーションが欠かせません。
私たちは、システムだけに頼るのではなく、顔の見える関係性を大切にしています。
本当に大切なケースほど、「ちょっと電話で話しましょう」「今度会った時に相談しましょう」という直接的なコミュニケーションが欠かせません。
私たちは、システムだけに頼るのではなく、顔の見える関係性を大切にしています。
良い看取りを支えるために
在宅医療に関わる私たちの目的は、単に医療を提供することではありません。
患者様がその人らしく人生を全うし、ご家族が「やれることはやった」と思える時間を支えることです。そのためには医師だけでは足りません。
看護師、ケアマネジャー、ヘルパー、デイサービス職員、そしてご家族。
それぞれが役割を持ちながら、一つのチームとして関わることが必要です。
私たちはこれからも、多職種が支え合う在宅医療を通して、「家で過ごしたい」という願いに寄り添い続けたいと思います。
患者様がその人らしく人生を全うし、ご家族が「やれることはやった」と思える時間を支えることです。そのためには医師だけでは足りません。
看護師、ケアマネジャー、ヘルパー、デイサービス職員、そしてご家族。
それぞれが役割を持ちながら、一つのチームとして関わることが必要です。
私たちはこれからも、多職種が支え合う在宅医療を通して、「家で過ごしたい」という願いに寄り添い続けたいと思います。